Note : Les champs soulignés en pointillés sont facultatifs.
Choix du séjour
Immersion adultes
Du 31/07/2024 au 02/08/2024, à partir de 18 ans, 290 €.
Rando adultes
Du 02/08/2024 au 04/08/2024, à partir de 18 ans, 290 €.
Renseignements sur le participant
Nom
Prénom
Sexe
Femme
Homme
Date de naissance
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Coordonnées
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone
Adresse électronique
Personne à prévenir en cas d'urgence
Nom et lien de parenté
Téléphone
Adresse électronique
Adhésion à l'association Equiterria
Les séjours d'été qui ont lieu à Montbel (Immersion adultes, Rando adultes) sont portés par notre association Equiterria. Pour participer à ces camps, le participant doit être membre de l'association pour l'année en cours (2023-2024). Pour les autres camps, l'adhésion à notre association Equiterria est facultative. La cotisation annuelle s'élève à 10 €.
Voulez-vous adhérer à l'association pour l'année en cours ?
Oui
Non
Licence FFE
Tous nos séjours étant déclarés auprès de la FFE, il est exigé que tous les participants soient à jour de leur licence FFE .
Le participant est-il déjà en possession de sa licence FFE pour l'année 2024 ?
Oui
Non
Pour les participants qui ont une licence, vous devrez en joindre une photocopie au dossier d'inscription.
Pour les participants qui n'ont pas de licence pour l'année en cours, ils peuvent en faire la demande auprès d'EquiTerre. La licence annuelle adulte (36 €) ou enfant (25 €) est valable jusqu'au 31 décembre de l'année en cours dans n'importe quel club.
Demande de licence
Adulte
Enfant
Veuillez saisir ci-dessous le code postal et la ville de naissance du participant pour que nous puissions faire la demande de licence auprès de la FFE.
Code postal
Ville
Informations complémentaires
Questions ou informations diverses
Ces questions ou informations seront transmises à EquiTerre au moment de la demande.
Validation
En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient utilisées dans le cadre de la demande d'inscription aux séjours pour adultes proposés par EquiTerre.
Pour connaitre et exercer vos droits, notamment de retrait de votre consentement à l'utilisation des données collectées par ce formulaire, veuillez consulter notre politique de confidentialité .
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